TÓM TẮT BỆNH ÁN
1. Thông tin bệnh nhân và bệnh sử
Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, PARA 0000, đến khám phụ khoa vì khối nhân xơ tử cung tăng kích thước nhanh. Bệnh nhân được phát hiện nhân xơ tử cung khoảng 2 năm trước nhưng chưa theo dõi và điều trị. Khi đến khám, bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu trên lâm sàng.
2. Khám lâm sàng và cận lâm sàng
Khám lâm sàng ghi nhận da niêm nhạt. Tử cung to, kích thước tương đương thai khoảng 8 tháng. Vùng cổ tử cung ghi nhận nhiều mạch máu tăng sinh và giãn phình.
Siêu âm tử cung cho thấy nhiều nhân xơ; khối lớn nhất nằm ở mặt sau tử cung, kích thước khoảng 300 × 122 × 200 mm, được phân loại FIGO 4. Chụp cộng hưởng từ (MRI) ghi nhận một khối u cơ trơn tử cung ở mặt trước vùng thân – eo, lệch phải, được phân loại FIGO 2–7. Xét nghiệm huyết học ghi nhận nồng độ hemoglobin 71,7 g/L, phù hợp với thiếu máu mức độ trung bình.
(Hình A)
(Hình B)
Hình 1 – Hình ảnh học. (A) Đa nhân xơ tử cung trên siêu âm, khối lớn nhất ở mặt sau d=300*122*200mm (L4 theo FIGO) . (B) Nhân xơ tử cung trên MRI: xuất phát từ mặt trước tử cung đoạn thân-eo lêch phải kích thước 146 x 268 x 236mm (trước sau x cao x ngang)
3. Chẩn đoán
Dựa trên bệnh sử, thăm khám lâm sàng và các cận lâm sàng hình ảnh, bệnh nhân được chẩn đoán: Đa nhân xơ tử cung kích thước lớn gây thiếu máu mức độ trung bình.
3.1 Điều trị
Sau khi được tư vấn đầy đủ về tình trạng đa nhân xơ tử cung với kích thước rất lớn, tình trạng thiếu máu, nguy cơ mất máu nhiều trong quá trình phẫu thuật và các biến chứng có thể xảy ra, bệnh nhân được giải thích về các phương pháp điều trị hiện có và khả năng phải cắt tử cung nếu không thể kiểm soát được chảy máu trong lúc mổ. Bệnh nhân đồng thuận thực hiện phẫu thuật mở bụng bóc nhân xơ tử cung, đồng thời chấp nhận khả năng phải chuyển sang cắt tử cung nếu xảy ra biến chứng không thể kiểm soát trong quá trình phẫu thuật. Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ. 15/7/2026, phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản.
Phẫu thuật viên tiếp cận ổ bụng qua đường rạch dọc giữa từ thượng vị đến vệ. Trong quá trình thám sát, bàng quang bị đẩy lên cao nên được bóc tách và hạ thấp. Garo tạm thời được đặt tại đoạn dưới tử cung nhằm hỗ trợ kiểm soát chảy máu trong phẫu thuật.
Tử cung có kích thước tương đương thai khoảng 38 tuần. Ghi nhận một khối nhân xơ lớn ở thành trước bên phải tử cung, kích thước khoảng 30 × 25 × 20 cm (cao × ngang × trước – sau); phần cơ tử cung còn lại bị căng giãn. Hai phần phụ hai bên không ghi nhận bất thường.
Khối nhân xơ được bóc tách hoàn toàn. Sau khi lấy khối u, các diện chảy máu được kiểm soát cẩn thận và cơ tử cung được khâu phục hồi 4 lớp. Garo tại đoạn dưới tử cung được tháo sau khi đảm bảo cầm máu. Bơm xanh methylen kiểm tra bàng quang không ghi nhận bất thường. Sau khi kiểm tra cầm máu, ổ bụng được làm sạch; gạc và dụng cụ phẫu thuật được kiểm đếm đầy đủ. Thành bụng được đóng theo 4 lớp gồm phúc mạc, cân, mô mỡ dưới da và da. Lượng máu mất trong phẫu thuật khoảng 1.500 mL. Sinh hiệu sau mổ ổn định. Bệnh nhân được truyền tổng cộng 2 đơn vị máu trong và ngay sau phẫu thuật. Bệnh phẩm là khối nhân xơ tử cung kích thước 30 × 25 × 20 cm, trọng lượng 5,4 kg, được gửi làm giải phẫu bệnh.
(Hình A)
(Hình B)
Hình 2 – Hình ảnh phẫu thuật. (A) Nhân xơ tử cung trước phẫu thuật. (B) Sau phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung, tử cung được may phục hồi.
3.2 Kết cục
Khối nhân xơ tử cung được bóc bỏ hoàn toàn, cơ tử cung được phục hồi tốt qua 4 lớp khâu. Sau phẫu thuật, tử cung được bảo tồn nguyên vẹn. Đây là một trường hợp đáng lưu ý ở bệnh nhân chưa từng mang thai, có nhân xơ tử cung kích thước rất lớn, trong đó phẫu thuật bóc nhân xơ không chỉ giúp loại bỏ khối u và kiểm soát tình trạng chảy máu mà còn bảo tồn được tử cung, qua đó tạo điều kiện duy trì tiềm năng sinh sản cho bệnh nhân.
Trong thời gian hậu phẫu, bệnh nhân được theo dõi tại bệnh viện, tiếp tục điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch và nuôi dưỡng đường miệng với chế độ ăn mềm. Diễn biến hậu phẫu thuận lợi; tổng trạng và sinh hiệu ổn định, bệnh nhân ăn uống được và đáp ứng tốt với điều trị. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ năm.
Ngày 03/8/2026, bệnh nhân tái khám, vết mổ thành bụng lành tốt, siêu âm kiểm tra tử cung ngã trước, kích thước 41mm, bờ viền đều, cấu trúc đồng nhất, nội mạc 10mm, phần phụ trái và phải hiện không thấy u, hiện chưa phát hiện bất thường phụ khoa qua siêu âm
Kết quả giải phẫu bệnh lý: U cơ trơn lành tính.
Tin, bài: BS.CKII. Nguyễn Thị Anh Phương
Bài viết khác
- Lịch công tác tuần bệnh viện
- Bệnh viện Hùng Vương chiêu sinh khóa đào tạo 2026: Can thiệp buồng ối dưới hướng dẫn siêu âm - Ứng dụng trong sản khoa – Khóa 1 năm 2026
- Thông báo chiêu sinh khoá đào tạo chứng chỉ kỹ thuật chuyên môn Kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm (IVF) dành cho bác sĩ lâm sàng
- Quyết định về việc công bố thủ tục hành chính cung cấp cho người bệnh và khách hàng bên ngoài tại Bệnh viện Hùng Vương
- Thông báo Cơ sở đào tạo chứng chỉ kỹ thuật chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh